Prise en charge des coûts du thérapeute

Votre question
La médecine conventionnelle ne peut, apparemment, pas apporter de solution à mon problème de santé. C’est la raison pour laquelle j’ai placé tous mes espoirs en une amélioration de mon état de santé en effectuant des séances d’acupuncture. Un de vos collaborateurs m’a signalé que le traitement d’acupuncture était pris en charge par l’assurance de base lorsque le médecin qui le prodigue était au bénéfice d’une formation complémentaire. Après une longue recherche j’ai trouvé un tel médecin; toutefois la secrétaire du cabinet médical m’a indiqué que le médecin en question était très chargé et pouvait, tout au plus, m’examiner mais que le traitement proprement dit serait effectué par une autre personne. Prenez-vous en charge l’acupuncture lorsque le traitement n’est pas effectué par le médecin lui-même mais que ce dernier confie l’exécution du traitement à une spécialiste n'étant pas au bénéfice d'une formation médicale?

Notre réponse
Dans l’assurance obligatoire des soins (également dénommée assurance de base) la loi ainsi que les ordonnances désignent les prestations qui doivent être prises en charge par les assureurs-maladie. Les prestations des cinq applications curatives relevant de la médecine alternative (la médecine anthroposophique, la médecine chinoise, l’homéopathie, la thérapie neurale et la phytothérapie) ne peuvent plus être prises en charge par l'assurance obligatoire des soins depuis le 1er juillet 2005 en vertu d'une décision du Conseil fédéral.

La seule application curative alternative à être toujours remboursée par l'assurance de base est l'acupuncture. Mais de sévères prescriptions limitent encore et toujours la prise en charge des coûts par l'assurance de base. Une de ces prescriptions consiste dans le fait que ces prestations ne peuvent être prises en charge que lorsqu’elles sont pratiquées par un médecin au bénéfice d’une formation complémentaire reconnue par la FMH. D’autre part, l’Office fédéral des assurances sociales (OFAS) a décidé qu’aucune prestation ne pouvait être prise en charge par l’assurance obligatoire des soins lorsque le médecin délègue la réalisation de ces thérapies à une tierce personne.

Si la prise en charge des coûts par l’assurance obligatoire des soins est importante pour vous, il ne vous reste pas d’autre solution que de trouver un médecin qui non seulement vous examine, mais effectue également lui-même le traitement. Il en sera tout autrement si vous possédez l’assurance complémentaire NATURA. En effet, pour les prestations relevant des méthodes reconnues par CONCORDIA, 75 % des coûts thérapeutiques sont pris en charge, avec au maximum CHF 1'500 par année pour les traitements effectués par des thérapeutes et CHF 4'000 pour ceux effectués par des naturopathes et des médecins conventionnels. Nos collaborateurs vous renseigneront volontiers sur toutes les méthodes et tous les thérapeutes reconnus, dont les prestations sont remboursées par le biais de NATURA.