L’opération de la cataracte: un cas pour concordiaMed

Monsieur B., 73 ans, appelle concordiaMed un mardi après-midi: Je rentre d’une consultation avec mon ophtalmologue, qui va bientôt m’opérer de la cataracte. Je dois maintenant choisir une technique opératoire et des lentilles artificielles. Par ailleurs, j’ai appris que je devrai peut-être payer moi-même des frais très élevés. Pouvez-vous m’éclairer à ce sujet?

Conseillère de concordiaMed: Si l’opération se déroule selon la méthode standard, c’est-à-dire aux ultrasons, ses coûts seront couverts par l’assurance de base. Si vous optez pour le traitement au laser – qui est plus cher – vous devrez prendre en charge les coûts vous-même, car il ne fait pas partie des prestations obligatoires de l’assurance de base.

Monsieur B.: Mon médecin m’a pourtant dit que le laser permet une découpe plus précise. Cette technique ne serait-elle donc pas plus efficace?

Conseillère: Non. Les deux techniques sont très bonnes et présentent un taux de complications très faible. Il existe à ce jour encore trop peu d’études pour pouvoir démontrer que la méthode au laser donne vraiment de meilleurs résultats que la méthode traditionnelle.

Monsieur B.: Mon médecin m’a conseillé des lentilles spéciales, dont je devrais payer le surcoût. Pourquoi la caisse-maladie ne les rembourse-t-elle pas?

Conseillère: L’assurance de base rembourse les prestations nécessaires d’un point de vue médical, mais pas les prestations dites de confort. C’est pourquoi elle prend en charge les lentilles standards. Si vous optez pour des lentilles avancées, par exemple des lentilles multifocales, vous devrez en assumer les coûts vous-même. Comme les verres progressifs, elles offrent une vision nette à toutes les distances. J’attire également votre attention sur le fait que selon les antécédents médicaux, tels que le diabète, le résultat de l’opération peut être moins bon qu’espéré. Demandez donc à votre médecin quel résultat vous pouvez escompter en fonction du type de lentilles et de votre état de santé. Si vous deviez encore avoir des doutes par la suite, vous pourrez toujours demander l’avis d’un ou d’une autre ophtalmologue.

Monsieur B.: Merci beaucoup pour vos informations. Je vais reparler de tout ça avec mon médecin.

La cataracte est l’opacification du cristallin. À un stade avancé, la pupille a l’air grise et le regard est souvent figé.

Le risque de développer cette maladie de l’œil augmente typiquement avec l’âge. Lorsque le cristallin est fortement opacifié, la chirurgie est la seule solution. En Suisse, cette intervention, qui consiste à remplacer le cristallin par une lentille artificielle, est réalisée plus de 100’000 fois par année.

La plupart du temps, la cataracte survient à partir de 60 ans. Les facteurs de risque suivants entraînent ou favorisent l’apparition de la cataracte:

• Âge
• Maladies de l’œil et amétropie
• Troubles du métabolisme (p. ex. diabète)
• Exposition aux rayons UV du soleil
• Prise de certains médicaments (p. ex. cortisone)
• Consommation de tabac, d’alcool
• Lésions oculaires

Généralement, les personnes concernées consultent leur ophtalmologue en raison d’une baisse de leur acuité visuelle (myopie). Autres symptômes et signes typiques laissant penser à une cataracte:

• Sensibilité à la lumière et sensation d’éblouissement accrue
• Vision floue
• Baisse de la netteté des contrastes
• Diminution de l’intensité des couleurs

Si la cataracte n’est pas traitée, il y a risque de cécité à terme. En général, il est recommandé de se faire opérer quand la maladie a un impact sur la qualité de vie. Lors de l’opération, le cristallin est remplacé par une lentille artificielle.

Cette intervention peut être réalisée avec la méthode standard, aux ultrasons, ou avec la méthode au laser. Notre mémento vous renseigne sur les avantages et inconvénients de chaque technique.

Avant l’opération, vous devez opter pour un type de lentilles adapté à votre situation personnelle. Discutez des points suivants avec votre médecin:

• Cela vous dérange-t-il de porter des lunettes lors de certaines activités (lecture, conduite, etc.)?
• À quel point est-il important pour vous de ne plus avoir besoin de lunettes après l’opération?
• Est-il important pour vous de bien voir au crépuscule et la nuit, notamment lorsque vous conduisez?
• Travaillez-vous beaucoup sur ordinateur?

Demandez conseil à votre ophtalmologue pour choisir le type de lentilles le plus adapté à vos besoins.

• Les lentilles monofocales (à un seul foyer, lentilles standards): elles comportent un unique point focal et améliorent la vision à une seule distance, de loin ou de près. Une paire de lunettes de lecture est donc encore nécessaire après l’opération. Pour ces lentilles, il existe l’option de la monovision, c’est-à-dire une correction d’un œil pour la vision de loin et de l’autre pour la vision de près. Les coûts des lentilles standards sont couverts par l’assurance de base.

• Lentilles multifocales (à plusieurs foyers): elles restaurent la vision sur plusieurs distances, de sorte qu’une paire de lunettes supplémentaire n’est souvent plus nécessaire après l’opération. Ces lentilles ne sont toutefois pas adaptées aux personnes qui conduisent la nuit (p. ex. les chauffeurs ou chauffeuses de taxi), car elles renforcent davantage l’éblouissement des lumières la nuit. En règle générale, le ou la patient·e doit prendre en charge les coûts, car il s’agit d’une prestation dite de confort et qu’elle ne fait pas partie des prestations obligatoires de l’assurance de base.
  

• Lentilles toriques: ce type de lentilles convient aux personnes astigmates. Une paire de lunettes de lecture est encore nécessaire après l’opération. Les lentilles toriques faisant aussi partie des lentilles de confort, les patient·es doivent en principe en assumer les coûts.